파킨슨병 환자를 위한 신체 운동: 체계적인 검토 및 네트워크 메타 분석

˚이 논문은 어떤 유형의 운동이 파킨슨병과 싸우는 사람에게 가장 유용한지 확인하기 위한 문헌 분석을 통한 연구자료입니다.

 

결론부터 보면 이 검토에 포함된 PD 환자를 위한 대부분의 유형의 신체 운동에서 운동 징후 및 QoL의 중증도에 유익한 효과가 있다는 증거를 찾았지만 이러한 개입 간의 차이에 대한 증거는 거의 없었습니다. 따라서 우리의 검토는 운동 징후 및 QoL의 주요 결과 심각도와 관련하여 신체 운동의 중요성을 강조하는 반면 정확한 운동 유형은 부차적일 수 있습니다. 특히, 이 결론은 특정 운동 증상이 PD 관련 프로그램에 의해 가장 효과적으로 치료될 수 있다는 가능성과 일치합니다.

 

배경

신체 운동은 파킨슨병(PD)을 관리하는 데 효과적이지만 다양한 운동 유형(운동 종목 또는 운동 분류상의 여러 운동)의 상대적인 이점은 불분명합니다.

목표

PD(파킨슨 병)이 있는 성인 남성에게 있어 다양한 유형 (여러 운동 유형)의 신체 운동이 파킨슨 병 증상의 중증도, 삶의 질(QoL) 및 부작용 발생에 미치는 영향을 비교하고 네트워크 메타 분석(NMA)을 사용하여 임상적으로 의미 있는 치료 순위 생성하고자 합니다.

자료 검색 방법

숙련된 정보 전문가가 2021년 5월 17일까지 CENTRAL, MEDLINE, Embase 및 기타 5개의 데이터베이스에서 관련 기사를 체계적으로 검색했습니다. 또한 현재까지 확인된 연구의 시험 등록, 회의 절차 및 참조 목록도 검색했습니다.

선발 기준

PD가 있는 성인을 대상으로 실시한 한가지 유형의 신체 운동과 다른 유형의 신체 운동. 대조군 또는  또는 둘 모두와 비교하는 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했습니다.

데이터 수집 및 분석

2명의 연구자가 독립적으로 데이터를 추출했습니다. 의견 불일치의 경우 세 번째 연구자가 참여했습니다. 

중재(환자게에 운동을 시키는 행위)를 분류하고 NMA를 사용한 중재 후 최대 6주까지 운동 징후의 심각도, QoL, 보행 정지, 기능적 이동성 및 균형에 미치는 영향을 분석했습니다. 

2명의 검토 저자가 편향 위험 2(RoB 2) 도구를 사용하여 비뚤림 위험을 독립적으로 평가하고 운동 징후 및 QoL의 심각도에 대한 결과에 대해 CINeMA 접근 방식을 사용하여 증거의 신뢰도를 평가했습니다. 

불일치를 해결하기 위해 세 번째 검토 작성자와 상의했습니다.

부작용에 대한 이질적인 보고로 인해 안전성 데이터를 서술적으로 요약하고 GRADE 접근 방식을 사용하여 근거에 대한 신뢰도를 평가했습니다.

 

* 네트워크 메타분석(NMA, network meta-analysis)은 multiple treatment meta-analysis 또는 mixed treatment comparison이라고도 하며 다수의 치료(intervention or treatment)를 가진 여러 연구들의 효과크기를 종합하는 것을 말합니다.. 기존의 일반적인 메타분석(pairwise meta-analysis)은 동일한 치료를 실시한 연구들 을 모아 치료군과 비교군으로 두 군의 짝을 만든 후 효과크기를 직접 계산하였습니다. (direct treatment comparison). 그러나 네트워크 메타분석은 치료그룹별 직접비교 연 구가 없거나 치료가 서로 다르다고 하더라도 치료그룹 간의 효과크기를 간접비교 (indirect treatment comparison) 방법을 이용하여 계산할 수 있습니다.

 

주요 결과

분석 대상이 된 연구는 대부분 경미하거나 중간 정도의 증상이 있고 주요 인지 장애가 없는 총 7939명의 참가자가 포함된 156개의 RCT를 포함했습니다. 

연구당 참가자 수는 적었습니다(평균 51명, 범위는 10~474명). 

운동 징후 및 QoL의 중증도에 대한 NMA에는 각각 71건(참가자 3,196명) 및 55건(참가자 3,283명)의 데이터가 포함되었습니다. 

85건의 연구(참가자 5,192명)가 안전성 데이터를 제공했습니다. 여기에서는 주요 결과를 제시합니다.

 

우리는 수동 대조군과 비교하여 검토에 포함된 대부분의 신체 운동 유형에 대한 유익한 효과의 증거를 관찰했습니다. 운동 징후 및 QoL의 중증도에 대한 영향은 각각 UPDRS-M(Unified Parkinson Disease Rating Scale) 및 PDQ-39(Parkinson's Disease Questionnaire 39)의 운동 척도에 대한 점수로 표시됩니다. 두 척도 모두 점수가 높을수록 증상 부담이 높다는 것을 의미합니다. 따라서 부정적인 추정치는 개선을 반영합니다(임상적으로 중요한 최소 차이: UPDRS‐M의 경우 ‐2.5, PDQ‐39의 경우 ‐4.72).

 

모터(움직임) 증상의 심각도
NMA의 증거(71개 연구, 3196명의 참가자)는

 

춤이 운동 징후의 중증도에 중간 정도의 유익한 효과가 있음을 시사합니다

· 평균 차이(MD) ‐10.32, 95% 신뢰 구간(CI) ‐15.54 ~ ‐4.96, 높은 신뢰도 ),

 

수중 기반, 보행/균형/기능 및 다중 영역 훈련은 운동 징후의 중증도에 중간 정도의 유익한 효과가 있을 수 있습니다

· 수중 기반: MD ‐7.77, 95% CI ‐13.27 ~ ‐2.28;

· 보행/ 균형/기능: MD ‐7.37, 95% CI ‐11.39 ~ ‐3.35,

· 다중 영역: MD ‐6.97, 95% CI ‐10.32 ~ ‐3.62, 낮은 신뢰도).

 

증거는 또한 심신 훈련과 지구력 훈련이 운동 징후의 중증도에 약간의 유익한 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다

· 심신: MD ‐6.57, 95% CI ‐10.18 ~ ‐2.81;

· 지구력: MD ‐6.43, 95% CI ‐10.72 ~ ‐2.28, 낮은 신뢰도). 

 

유연성 훈련은 운동 징후의 중증도에 사소하거나 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다

· 유연성 MD 2.01, 95% CI ‐4.82~8.98; 낮은 신뢰도. 

 

근력/저항 훈련 및 "Lee Silverman 음성 훈련 BIG"(LSVT BIG)가 운동 징후의 중증도에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불확실합니다

· 근력/저항: MD ‐6.97, 95% CI ‐11.93 ~ ‐2.01;

· LSVT BIG: MD ‐5.49, 95% CI ‐14.74 ~ 3.62, 매우 낮은 신뢰도

 

삶의 질
NMA(55개 연구, 3283명 참가자)의 증거는

·

수중 훈련이 아마도 QoL에 큰 유익한 효과가 있음을 시사합니다

· MD ‐14.98, 95% CI ‐23.26 ~ ‐6.52; 중간 신뢰도. 

 

근거는 또한 지구력 훈련이 약간의 유익한 효과가 있을 수 있으며 보행/균형/기능 및 다중 영역 훈련이 QoL에 약간의 유익한 효과가 있을 수 있음을 시사합니다

· 지구력: MD ‐9.16, 95% CI ‐15.68 ~ ‐2.82;

· 보행/균형/기능: MD ‐5.64, 95% CI ‐10.04 ~ ‐1.23,

· 다중 영역: MD ‐5.29, 95% CI ‐9.34 ~ ‐1.06, 낮은 신뢰도. 

 

심신 훈련, 게임, 근력/저항 훈련, 춤, LSVT BIG 및 유연성 훈련이 QoL에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불확실합니다

· 심신: MD ‐8.81, 95% CI ‐14.62 ~ ‐3.00,

· 게임 : MD ‐7.05, 95% CI ‐18.50 ~ 4.41,

· 강도/저항: MD ‐6.34, 95% CI ‐12.33 ~ ‐0.35; 

· 댄스: MD ‐4.05, 95% CI ‐11.28~3.00; 

· Big LSVT: MD 2.29, 95% CI ‐16.03~20.44; 

· 유연성: MD 1.23, 95% CI ‐11.45~13.92; 매우 낮은 신뢰

 

부작용
85건의 연구(참가자 5,192명)만이 일종의 안전 데이터를 제공했으며, 대부분 개입 그룹에 대해서만 제공되었습니다. 40건의 연구에서 부작용(AE)이 발생하지 않았고 4건의 연구에서 심각한 AE가 발생하지 않았습니다. AE는 28건의 연구에서 발생했습니다. 가장 빈번하게 보고된 사건은 낙상(18건의 연구)과 통증(10건의 연구)이었습니다. 신체적 운동이 부작용 위험에 미치는 영향에 대한 증거는 매우 불확실합니다(매우 낮은 신뢰도).

 

결과 전반에 걸쳐 운동 유형 간의 차이에 대한 증거는 거의 관찰되지 않았습니다.

저자의 결론

이 검토에 포함된 PD 환자를 위한 대부분의 유형의 신체 운동에서 운동 징후 및 QoL의 중증도에 유익한 효과가 있다는 증거를 찾았지만 이러한 개입 간의 차이에 대한 증거는 거의 없었습니다. 

따라서 우리의 검토는 운동 징후 및 QoL의 주요 결과 심각도와 관련하여 신체 운동의 중요성을 강조하는 반면 정확한 운동 유형은 부차적일 수 있습니다. 특히, 이 결론은 특정 운동 증상이 PD 관련 프로그램에 의해 가장 효과적으로 치료될 수 있다는 가능성과 일치합니다. 운동이 부작용 위험에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불확실하지만 검토에 포함된 개입은 상대적으로 안전한 것으로 설명되었습니다. 근거에 대한 신뢰도를 높이려면 더 크고 잘 수행된 연구가 필요합니다.